Foto: Freepik

Hernia adalah benjolan yang keluar karena kelemahan otot atau terbentuknya lubang pada dinding abdomen atau perut. Diperlukan tindakan operasi herniotomy untuk mengangkat dan memperbaiki kondisi hernia.  

Herniotomy merupakan suatu tindakan operasi yang dilakukan sebagai upaya untuk membuang kantong hernia. Hal ini berbeda dengan jenis operasi hernia lainnya, seperti herniorafi yakni otot dijahit setelah kantong hernia dibuang. 

Operasi herniotomy juga beda dengan hernioplasty. Hernioplasty adalah tindakan medis untuk mengatasi hernia, terutama pada kasus hernia irreponibel, inkarserata dan hernia strangulata.

Sedangkan operasi herniotomi dapat dilakukan secara tunggal atau tanpa dikombinasikan dengan prosedur lain, seperti hernioraphy atau hernioplasty. Pada umumnya herniotomi tanpa prosedur lain dan dilakukan pada anak-anak dengan hernia yang sudah dilakukan observasi sebelumnya, tetapi hernia tidak membaik. Sedangkan herniotomi yang dilakukan dengan prosedur lain disarankan bagi orang dewasa yang mengalami hernia.

Bagaimana operasi herniotomi dilakukan?

Operasi hernia inguinalis telah mengalami banyak kemajuan dalam beberapa tahun terakhir. Studi ini menganalisis perubahan dalam praktik seorang ahli bedah di rumah sakit umum kabupaten selama interval tujuh tahun. Pengaruh perubahan dari perbaikan Bassini ke Lichtenstein pada tahun 1994 dievaluasi. 

Operasi herniotomi merupakan operasi paling sederhana dibandingkan dengan metode operasi hernia lainnya. Operasi ini akan dimulai setelah seluruh hasil pemeriksaan laboratorium dan rontgen thorax dianggap memenuhi persyaratan untuk menjalani operasi. 

Herniotomi dapat dilakukan oleh dokter spesialis bedah. Pada rumah sakit dengan subspesialis, tindakan ini bisa dilakukan oleh bedah umum, bedah anak, atau bedah digestif.

Sebelum operasi, Anda mungkin akan menjalani pemeriksaan USG di bagian benjolan untuk menentukan perlu atau tidaknya dilakukan operasi segera.

Herniotomi dapat dilakukan dua cara, yaitu: secara tradisional (prosedur terbuka) dan secara laparoskopi (menggunakan kamera). Operasi akan dimulai dengan melakukan pembiusan. Setelah itu, dokter bedah akan melakukan insisi atau membuat sayatan pada daerah hernia untuk menemukan kantong hernia, mengembalikan isi kantong hernia ke tempat semula, lalu membuang kantong hernia. Operasi akan selesai ketika luka sudah dijahit.

Pada metode laparoskopi, kantong hernia juga akan dibuang. Namun pada prosedur ini dibuat sayatan sebanyak 3-4 dengan ukuran kecil, berkisar 0,5-1 cm untuk memasukkan instrumen operasi dan kamera.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi adalah sebagai berikut: 

1. Pembentukan seroma/hematoma

Ini merupakan komplikasi umum setelah operasi hernia laparoskopi, insiden berada di kisaran 5-25%. Secara khusus itu terlihat setelah perbaikan hernia tidak langsung besar. 

Sebagian besar sembuh secara spontan selama 4-6 minggu. Seroma dapat dihindari dengan meminimalkan diseksi kantung hernia dari struktur korda, memperbaiki kantung langsung ke tulang kemaluan dan melakukan fenestrasi fascia transversalis pada hernia langsung.  Beberapa ahli bedah memasang saluran pembuangan jika ada perdarahan yang berlebihan.  

2. Retensi urin

Komplikasi ini setelah perbaikan hernia memiliki insiden yang dilaporkan 1,3 hingga 5,8%. Hal ini biasanya dipicu pada pasien lanjut usia, terutama jika ada gejala prostatitis. Pasien-pasien ini sebaiknya dikateterisasi sebelum operasi dan kateter dilepas keesokan paginya.

3. Neuralgia 

Komplikasi ini dilaporkan antara 0,5 dan 4,6% tergantung pada teknik perbaikan. Metode intraperitoneal onlay mesh memiliki insiden neuralgia tertinggi dalam satu penelitian dan oleh karena itu ditinggalkan sebagai bentuk perbaikan yang layak. 

Saraf yang sering terlibat adalah saraf kulit lateral paha, saraf genitofemoral dan saraf kulit menengah paha. Mereka biasanya terlibat oleh jaringan fibrosis yang diinduksi atau jebakan oleh paku. Komplikasi dicegah dengan menghindari fiksasi mesh lateral ke deep inguinal ring di daerah nyeri segitiga, diseksi yang aman dari kantong hernia yang besar dan tidak ada diseksi fasia di atas psoas.

4. Testis nyeri dan bengkak 

Ini terjadi karena pemanfaatan kantong yang berlebihan dari struktur tali pusat, terutama kantung yang lengkap. Insiden yang dilaporkan adalah 0,9 hingga 1,5%. Sebagian besar bersifat sementara. Orkitis ditemukan pada sejumlah kecil pasien,  tetapi tidak menyebabkan atrofi testis.

5. Infeksi jala dan infeksi luka 

Tingkat infeksi luka sangat rendah. Infeksi jala adalah komplikasi yang sangat serius dan perawatan harus dilakukan untuk menjaga tindakan pencegahan aseptik yang ketat selama seluruh prosedur. Setiap infeksi endogen harus diobati dengan antibiotik yang mencukupi sebelum operasi.

6. Kekambuhan 

Ini adalah titik akhir terpenting dari setiap operasi hernia. Ini membutuhkan pengetahuan anatomi yang tepat dan menyeluruh serta teknik kesempurnaan menyeluruh untuk membantu menjaga kekambuhan dalam perbaikan endoskopik seminimal mungkin.

Manfaat herniotomy 

Perbaikan anterior terbuka untuk hernia inguinalis menawarkan beberapa keuntungan berbeda dibandingkan dengan perbaikan endoskopik, terutama ketika keefektifan dunia nyata diperhitungkan. Kurva pembelajaran untuk teknik endoskopi panjang, sedangkan Lichtenstein dan teknik bebas tegangan terbuka lainnya lebih mudah untuk diajarkan dan direplikasi di semua tingkatan. Hasil perbaikan Lichtenstein untuk hernia inguinalis primer yang dilakukan oleh non-ahli dan residen yang diawasi sebanding dengan hasil para ahli. 

Selain itu, perbaikan bebas ketegangan terbuka tidak memerlukan instrumen mahal atau peralatan khusus, selain jaring prostetik. Dengan demikian, ini layak dilakukan di ruang operasi manapun di dunia dengan biaya terbatas. 

Keuntungan terpenting yang ditawarkan oleh perbaikan bebas ketegangan terbuka adalah dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Namun demikian, anestesi lokal memiliki beberapa kelemahan: memerlukan pelatihan, pengetahuan anatomi yang sangat baik dan teknik yang diperlukan, kesabaran, dan penanganan jaringan yang lembut. 

Perbaikan hernia inguinalis terbuka adalah prosedur yang harus diketahui dan dapat dilakukan oleh setiap ahli bedah karena diperlukan untuk menangani dua kondisi, kekambuhan hernia selangkangan setelah pendekatan posterior (baik laparoskopi maupun terbuka) dan sindrom nyeri inguinalis pubis.
 

___________________ 

Referensi :

• Sachs M, Damm M, Encke A. Sejarah evolusi perbaikan hernia inguinalis. World J Surg. 1997; 21 :218–23. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

• Skoog SJ, Conlin MJ. Hernia anak dan hidrokel. Perspektif ahli urologi. Klinik Urol Am Utara. 1995; 22 :119–30. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

• Glick PL, Boulanger C. Hernia inguinalis dan hidrokel. Di dalam: Coran AG, Caldamone A, Adzick NS, Krummel TM, Laberge J, Shamberger R, editor. Bedah Anak. Vol. 76. Elsevier; 2012. hlm. 85–1001. Tersedia di: www.elsevier.com/books/pediatric-surgery-2-volumeset/coran/978-0-323-07255-7 . [ Google Cendekia ]

• Abantangga FA, Lakhoo K. Hernia inguinalis dan femoralis serta hidrokel. Di dalam: Ameh EA, Bickler SW, Lakhoo K, Nwomeh BC, Poenaru D, editor. Bedah Anak: Teks Komprehensif untuk Afrika. Seattle, Washington: Bantuan Global; 2010. hlm. 358–65. [ Google Cendekia ]

• Glick PL, Boulanger SC. Hernia inguinalis dan hidrokel. Di dalam: Grosfeld JL, O'Neill JA, Fonkalsrud EW, Coran AG, editor. Bedah Anak. edisi ke-

• Link Sehat (2023) Herniotomi

• Ann Surg. 1999 Aug;230(2):225-31 - PubMed

• Br J Surg. 1999 May;86(5):577-8 - PubMed

• Am J Surg. 1993 Mar;165(3):369-71 - PubMed

• Chirurg. 1994 Jan;65(1):59-62; discussion 63 - PubMed

• G Chir. 1994 Jun-Jul;15(6-7):308-12 - PubMed